Хирургический лазер MY 60

Твердотельный неодимовый YAG лазер MY 60 — это устройство, позволяющее осуществлять широкий спектр оперативных вмешательств во многих областях медицины, и открывающее специалистам новые возможности, такие как замена многих сложных открытых операций лапроскопическими, а также работу с пациентами, ранее считавшимися неоперабельными. Лазер применяется в абдоминальной хирургии, гинекологии, акушерстве, урологии и спинальной хирургии.

Действие лазерной установки MY 60 основано на свойствах YAG лазера, генерирующего световые волны длиной 1064 нм. Генерация светового луча происходит посредством алюмо-иттриевого кристаллического граната (YAG) в форме цилиндра. В состав смеси входит неодим в ионизированной форме (Nd3+).

Для пациентов использование KLS Martin MY 60 это:

• Минимальная травматичность
• Большая безопасность и меньший стресс
• Меньшее время заживления и реабилитации
• Возможность проведения многих операций в поликлинике

После того, как компанией KLS Martin был разработан новый лазерный цистоскоп, немецкий медик проф. Аикенс пришёл к идее использования для операций многоразовых световодовголоволоконного типа. Эти световоды допускают 50-разовое использование, а по стоимости они намного дешевле, чем стандартные одноразовые оптоволокна с боковым типом излучения. Одновременно применение новых светопроводящих волокон повысило эффективность воздействия лазера и позволило намного более точно дозировать силу излучения. Конструкция лазерного цистоскопа с заменой световодов на новые образцы продемонстрировала улучшение доступности практически всех участков предстательной железы.

Метод позволяет выполнять операции не только в стационарных условиях, но и амбулаторно, причём их эффективность и безопасность для пациента существенно возрастают. Одновременно снижается уровень расходов клиники, так как использование многоразовых световолокон резко уменьшает сумму затрат на расходные материалы.

Аппарат применяется в следующих дисциплинах:

• абдоминальная хирургия (открытая хирургия паренхиматозных органов, гибкая и жесткая эндоскопия),
• гинекология (жесткая эндоскопия органов малого таза, внутриматочные процедуры),
• акушерство (для лазеркоагуляции сосудов плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии),
• урология (для трансуретральных процедур, ТУРП, стриктуры уретры, опухоли слизистой мочевого пузыря),
• спинальная хирургия (для чрезкожной вапоризация межпозвоночных дисков при дискогенных болевых синдромах),
• сосудистая хирургия (чрезкожная и внутрисосудистая облитерация сосудов при гемангиомах и других сосудистых мальформациях).
• с использованием лазера Martin MY 60 становятся доступными инновационные лазерные манипуляции, выполняемые через мочеиспускательный канал без иссечения мышц. Они выполняются после лазерной коагуляции операционного поля, поэтому при классической ТУР резекции практически не выделяется крови. Опасность кровотечения, которая долгие годы сопровождает выполнение ТУР, с использованием лазерной методики существенно снижается.

Гинекология

При помощи контактного способа производится лечение миом, маточных полипов и др.

Для исследований брюшной полости особенно важно применение Nd:YAG-лазера в хирургии маточных труб и яичников. Здесь используется волокно сечением 400 mm. Возникающие в брюшной полости различные кисты (например, киста яичников) также лечатся при помощи лазера. Здесь достаточно разбить оболочку лазерным лучом или облучить кисту сфокусированным лучом. Лечение при помощи лазера кондилом — один из классических примеров применения лазера. Цель применения Nd:YAG-лазера — не испарение, а равномерная коагуляция кондилом.

Хирургия обильно васкуляризированных тканей

Это одно из основных направлений применения Nd:YAG-лазера связано с глубоким проникновением в ткани и связанным гемостатическим эффектом. Применяется стандартная методика использования волокон через ручные аппликаторы и работа с фокусирующими устройствами. Особенный положительный эффект отмечен при резекциях печени, селезенки и поджелудочной железы. Также возможно удаление некоторых метастазов из печени.

Урология

Один из наиболее часто применяемых методов в урологии — коагуляция поверхностных опухолей при помощи Nd:YAG-лазера.

Традиционно проводится операция по резекции простаты (TURP) при доброкачественной гиперплазии простаты (ВРН). Только в США ежегодно проводится 400000 операций TURP с затратами более 4 миллиардов долларов. В Германии проводится около 120000 TURP с затратами 500 миллионов долларов.

При всех существующих сегодня оперативных методах лечения гиперплазии простаты самым эффективным считается лазерный метод.

Количество рецидивов уменьшилось 1-5%. Операция проводится без наркоза и при хорошей видимости тканей, так как при этом не возникает кровотечения. Опухолевые ткани коагулируется, склерозируются и более не разрастаются. При этом различают два способа:

• Внутритканевая лазерная коагуляция ткани простаты. Открытая Hofstetter межтканевая лазерная коагуляция гиперплазии простаты отличается от прочих методов тем, что облучается не поверхность аденомы, а с помощью лазерных волокон при особой геометрии облучения возможна коагуляция опухоли. Омертвевшие ткани постепенно превращаются в рубец.
• Трансуретральная техника с помощью световодов с боковым излучением (одноразовые световоды и дорогостоящая техника)

*Примечание (с помощью Неодимового ИАГ лазера МАРТИН и лазерного цистоскопа МАРТИН возможно использование обычных головолоконных световодов 400 микрон для ТУР коагуляции, 1 световод на 50 аппликаций, что значительно удешевляет процедуру, в отличие от стандартной методики с однопазовыми световодами с боковым излучением).

При этом способе облучается аденома простаты, находящаяся в мочеиспускательном канале. При удалении отмерших тканей канал становится более широким.

Преимущества метода трансуретральной лазеркоагуляции ткани простаты по сравнению с TURP:

• нет или почти нет кровотечения, что позволяет избежать необходимость гемотрансфузий
• метод применяется амбулаторно или в рамках краткосрочного стационарного лечения
• возможность повторов процедуры лазеркоагуляции
• отсутствие так называемого синдрома TUR (симптомы шока вследствие проникновения жидкости в кровеносную систему)
• возможность последующего проведения обычной операции, т.е. резекции мочеиспускательного канала

Нейрохирургия

В нейрохирургии лазер уже давно нашел свое применение. Nd:YAG-лазер именно здесь имеет преимущество за счет его возможности выбора между коагуляцией и резанием. При воздействии на опухоль опухолевые ткани и их система кровоснабжения сначала коагулируются. При помощи контактного способа опухоль блокируется, а ее остатки могут быть коагулированы.

Сосудистая система

При лечении таких врожденных заболеваний сосудов, как гемангиома и васкулярных образований (за исключением Naevusflammeus), идеальным помощником является Nd:YAG-лазер. При этом можно различить три метода:

• прямое облучение сквозь кожу лазерным лучом
• облучение через кожу с охлаждением кубиками льда
• интерстициальная лазерная аппликация

Дыхательные пути

Для лечения папиллом необходим Nd:YAG-лазер. В противоположность СО2-лазеру здесь целью является не прямое удаление папиллом, а равномерная коагуляция. Лечение носовых полипов может производится при местной анестезии. Техникой является вапоризация при контактном способе или межтканевая коагуляция вследствие сворачивания тканей.

Особенно при врожденных заболеваниях трахей или бронхов нет лучше метода, чем применение лазера контактным способом. Врожденные или приобретенные фистулы также хорошо лечатся при помощи лазера. Например, эффективно введение 600 mm-волокна при эндоскопическом контроле в фистулу и коагуляция ткани, что приводит к сокращению и закупорке фистулы.

ЭВЛК

Принцип лечебного эффекта при использовании ЭВЛК вызвать прямое внутрисосудистое термическое повреждение венозной стенки, приводящее к разрушению интимы, денатурации коллагена сосудистой стенки с исходом в фиброзную окклюзию вены. При эндовенозном применении лазера, термическая энергия поглощается кровью и образующиеся кипящие пузырьки вызывают максимальное повреждение именно сосудистого венозного эндотелия. Образование кипящих пузырьков является местным процессом и эти пузырьки максимально быстро лопаются без всякого риска вызвать газовую эмболию. Полная тромботическая окклюзия достигается через день, что подтверждается дуплексным УЗ исследованием в виде несжимаемого, гипо-эхогенного шнура в просвете сосуда большой подкожной вены. Именно плотность лазерного повреждения эндотелия приводит к образованию намного более стабильного тромбоза в просвете сосуда, чем при спонтанном тромбофлебите.