Биоимпедансный анализ (БИА) – это хорошо зарекомендовавший себя в клинической практике метод оценки абсолютных и относительных значений компонентов состава тела, основанный на измерении антропометрических параметров и составляющих электрического импеданса участка тела пациента – активного сопротивления (R) и реактивного сопротивления (Хс). Материальным субстратом активного сопротивления в биологическом объекте являются жидкости (клеточная и внеклеточная), обладающие ионным механизмом проводимости. Субстратом реактивного сопротивления (емкостный компонент импеданса) являются клеточные мембраны.
Традиционные технологии БИА с использованием базовой программы АВС01-0362 применяются в диетологии, нутрициологии, в спортивной медицине и фитнес-тестировании, в массовых профилактических обследованиях населения.
Биоимпедансное исследование состава тела, с использованием отечественных половозрастных норм, позволяет:
- оценить нутритивный статус пациента
- провести углубленную диагностику ожирения и метаболического синдрома
- оценить достаточность белковой компоненты питания
- оценить двигательную активность пациента
- оценить физическое развитие детей и подростков
- выявить нарушения гидратации организма
- выявить риски широкого спектра хронических заболеваний катаболической направленности.
Методика исследования проста, неинвазивна, безопасна и может использоваться в диапазоне возрастов от 5 до 85 лет. Метод не рекомендуется использовать у пациентов с вживленным кардиостимулятором.
ПЕРВИЧНЫЙ ПРОТОКОЛ СОСТАВА ТЕЛА
В графическом протоколе биоимпедансного исследования отражаются:
- ИМТ (кг/м2) – рекомендуется оценивать по таблицам ВОЗ с учетом пола и возраста
- жировая масса организма (кг). Биоимпедансная оценка жировой массы тела позволяет в случае несоответствия интервалу нормальных значений, вычислить избыток или недостаток жировой массы, рассчитывать длительность диетологической коррекции жировой массы.
- доля жировой массы в организме (%) позволяет судить о степени ожирения и оценивать риски развития атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной и почечнокаменной болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Классификация ожирения по проценту жировой массы, в отличие от классификации по ИМТ, позволяет избежать диагнозов ложного ожирения у индивидов с большой массой мышечной системы, выявлять ожирение при нормальном весе у индивидов с астеничным типом телосложения.
- тощая (безжировая) масса организма (кг) — разность между общей и жировой массой тела. Отклонение от среднего значения, рассчитанного с учетом роста в сторону пониженных значений, указывает на астеничный тип телосложения, отклонение в сторону повышенных значений – на гиперстенический тип телосложения. Пониженные значения жировой и тощей массы могут указывать на пониженный статус питания или белково-энергетическую недостаточность.
- удельный основной обмен веществ (ккал/м2/сут) – характеризует значение основного обмена, приходящееся на 1 м2 площади поверхности тела человека или 1 кг тощей массы. Обе оценки могут быть использованы для динамических нагрузочных проб (например, лекарственных).
- основной обмен – это количество энергии, расходуемой в организме за сутки на поддержание его основных жизненно необходимых функций: поддержание температуры тела, дыхание, кровообращение в условиях основного обмена.
- активная клеточная масса (кг) – это оценка клеточной массы тела, содержания в организме метаболически активных белковых тканей. Пониженные значения активной клеточной массы могут свидетельствовать о недостаточности белкового компонента питания или потере белка при длительной обездвиженности и хронических заболеваниях катаболической направленности.
- процентная доля активной клеточной массы (%) – используется как коррелят двигательной активности. При пониженных значениях может служить маркером гиподинамии, а при повышенных значениях – высокого уровня метаболизма. Низкие значения доли активной клеточной массы и фазового угла часто указывают на наличие хронических заболеваний катаболической направленности, таких как онкологические заболевания, туберкулез, гепатит и цирроз печени.
- соотношение обхватов талии и бедер – характеризует тип отложения жира: превышение верхнего порогового значения отношения обхватов талии и бедер и превышение порога ожирения по проценту жировой массы в организме принято связывать с повышенным риском метаболического синдрома.
- скелетно-мышечная масса тела (кг) служит для характеристики физического развития индивида.
- доля скелетно-мышечной массы в тощей массе (%) – служит для оценки физического силы и выносливости
- общая жидкость (кг) – показывает суммарное содержание в организме внутриклеточной, и внеклеточной воды. В норме общая жидкость составляет около 73% тощей массы организма.
- внеклеточная жидкость (кг) – представляет наиболее мобильный компонент жидких фракций организма: межклеточную жидкость и плазму крови. Наиболее распространенные виды отеков носят межклеточный характер. Повышенные значения внеклеточной жидкости могут указывать на наличие кардиогенного или нефрогенного отека, задержки жидкости из-за чрезмерного потребления соли, при локальных отеках конечностей из-за сосудистых нарушений.
- фазовый угол (градус) – арктангенс отношения реактивного и активного сопротивлений, измеренным на частоте 50 кГц. В медицине используется как коррелят скорости метаболических процессов. По шкале (Selberg O, Selberg D., 2002) отклонение от нормальных значений (5,4°-7,8°) в сторону повышенных значений интерпретируется как высокий уровень физической работоспособности, пониженные значения (4,4°-5,4°) – как гиподинамия, значения ниже 4,4° – как признак катаболических процессов, которые могут быть связаны с развитием хронических заболеваний.
ТЕКУЩИЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
Повторные биоимпедансные обследования позволяют оценить эффективность и скорректировать тактику лечения пациентов с различными заболеваниями, а в спортивной медицине — оценить эффективность тренировочного процесса и прогнозировать изменения физической работоспособности спортсмена во время пиковых нагрузок в соревновательный период или при вынужденном снижении физической активности после травм и заболеваний.
Текущий протокол биоимпедансных измерений генерируется программным обеспечением анализатора, начиная со второго обследования. Он содержит таблицу значений антропометрических и биоимпедансных параметров, гистограмму и таблицу изменений состава тела, а также оценки состава тела для первого и шести последних измерений на фоне интервалов нормальных значений признаков.
В случае резких изменений состояния гидратации в соответствующих ячейках таблицы появляется значок голубой капли. Наличие значка красной перевернутой капли в ячейке изменения АКМ означает резкое колебание АКМ в период между текущим и предыдущим измерениями, что может служить признаком избыточного или недостаточного усвоения белка в рационе питания, развития хронического заболевания катаболической направленности или быть связано с интенсивным тренировочным процессом.
Технологии расширенной программы АВС01-0362 - Центильные представления данных
Один из способов объективной оценки изменений состава тела заключается в представлении данных на фоне центильных кривых.
На рисунках приведены три фрагмента графических протоколов «Центили», доступных в программном обеспечении анализатора состава тела «АВС-02 МЕДАСС», для параметров %ЖМТ, фазового угла и ВКЖ. На фоне центильных кривых точками обозначены отдельные измерения пациентки, исходное значение массы тела которой составило 87 кг. Начальные точки на каждом рисунке обведены квадратами. На рисунках видно, что %ЖМТ снизился с 85-го до 49-го центиля, фазовый угол увеличился с 42-го до 71-го центиля, а внеклеточная жидкость снизилась с 92-го до 63-го центиля. Таким образом, все указанные параметры удалось нормализовать — сместить их в коридор между 25-м и 75-м центилями.
Еще одним вариантом использования центильных кривых может быть сравнение результатов выборочных исследований отдельных спортивных, профессиональных и клинических групп с общей популяцией.
Возможность обследования больших групп людей
Проведение и анализ скрининговых исследований больших групп испытуемых или пациентов подразумевает оперативную статистическую обработку полученных данных. Оптимальным решением в этом случае становится обработка данных средствами той программы, в которой они были получены. Наиболее востребованной формой статистической обработки результатов оценки состава тела является анализ распространенности выхода за пределы интервала нормальных значений по группе параметров, которые могут быть связаны с целью проведения скрининговых исследований.
Технология программы АВС01-0454 - Окно визуализации «Регионы»
Полисегментная программа позволяет в мониторном режиме исследовать состав как всего тела пациента, так и отдельно каждого из пяти регионов. Длительность одного цикла мониторирования составляет 1,85 секунды. Максимальная длительность мониторирования — 40 минут. В окне визуализации «Регионы» (см. рисунок) содержатся три инструмента исследования: автоматическая таблица, окно для построения графика выбранного параметра и фронтальная проекция контура тела человека с границами регионов, цветовой и цифровой индикацией выбранных на нем региональных параметров.
Протокол табличный
Табличный протокол демонстрирует в расширенном виде значения параметров, содержащиеся в автоматической таблице окна «Регионы» и приходящиеся на момент времени, помеченный как опорный или выбранный вручную отсчет. Все остальные протоколы (первичного обследования, фазового угла и др.) тоже ориентированы на значения параметров за время опорного отсчета или помеченные маркером в графическом окне отсчета. Изменяя значения опорного отсчета, можно по результатам одного сеанса измерений получить табличные протоколы, соответствующие различным стадиям исследования.
